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1、急性闭角型青光眼 概述 急性闭角型青光眼往称急性充血性青光眼见眼病见于性50岁男比约1:2两眼先(数五内)或同发病 病 急性闭角型青光眼发病机理主要与虹膜膨隆瞳孔阻滞、房角狭窄、闭锁等素关 症状 1.临床前期:眼已发急性闭角型青光眼另眼前房浅房角窄眼压自觉症状属临床前期 2.前驱期:急性发作前患者往往情绪波、脑力或体力度疲劳阅读久或看电视、电影觉轻度痛、眼胀、恶、视朦、性虹视休息自行缓解称前驱期 3.急性发作期: (1)症状:由于眼压突升患者突剧烈眼胀痛、痛视力显著降仅眼前指数光或光由于迷走神经反射伴恶、呕吐、易误诊急性胃肠炎或颅内疾患 (2)混合充血明显伴结膜表层血管充血怒张轻度眼睑结膜水肿 (3)角膜水肿呈雾状混浊皮发水泡知觉减退或消失角膜色素沉着 (4)前房甚浅前房角闭塞房水见细胞色素颗粒飘浮甚至纤维蛋白性渗物 (5)瞳孔散呈竖椭圆形光反应消失由于支配瞳孔扩约肌神经麻痹所致屈光间质水肿瞳孔呈青绿色反应故名青光眼或绿内障 (6)眼压急剧升高6.65kpa(50mmHg)高达9.31-10.64kpa(70-80mmHg)触诊眼球坚硬石 (7)虹膜瘀血肿胀纹理清病程较久者虹膜环支压血流受阻虹膜色素脱落呈扇形萎缩或称节段性虹膜萎缩 (8)眼底角膜水肿能窥见滴甘油2-3滴角膜水肿暂消退见视盘充血静肪充盈视盘附近视网膜偶尔片状血见脉搏 (9)滴甘油作前房角镜检查见前房角全部关闭虹膜与梁网紧贴 (10)晶体改变:由于眼压急剧升晶体前囊现灰白色斑点状棒状或图状混浊称青光眼斑眼压降消失作急性发作特标志遗留青光眼斑、虹膜扇形萎缩、角膜色素沉着称青光眼急性发作三联征 4.缓解期:急性发作病例数经治疗或者极少数未经治疗症状消失关闭房角重新放眼压降至病情暂缓解局部充血消失角膜恢复透明视力部或完全恢复别短期光病列若及降低眼压尚恢复些用视力些情况暂及进行手术治疗随仍急性发作能期称急性闭角型青光眼缓解期若及施行周边虹膜节除术防止急性发作 5.慢性期:由没缓解急发作期迁延眼局部明显充血角膜透明瞳孔等度散程度同周边虹膜前粘连眼压度升高4.66-6.65kpa(35-50mmHg)晚期病例见视盘呈病理性凹陷及萎缩部病例见脉搏视力降及青光眼性视野缺损 6.绝期:切持久高眼压病例终均导致失明 检查 1.视力急剧降 2.眼压突升高眼球坚硬石 3.混合性充血明显 4.角膜呈雾水肿瞳孔呈卵圆形散且呈绿色外观 5.前房浅前房角闭塞 治疗 急性闭角型青光眼容易致盲眼病必须紧急处理其治疗原则:①应先用缩瞳剂β-肾腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压使已闭塞房角放;②眼压降及选择适手术防止再发。
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